[별지 제1호서식]

(앞면)

도봉구 문화시설 대관(신규, 변경, 취소) 신청서
신청자	□ 개인 □ 단체	성 명 (단체명)				대표자명
		성 별		□ 남 □ 여		생년월일
		주 소
		연락처				이메일
대관시설		□ 도봉구민청( □ 1층 □ 2층 □ 3층 공간명 : ) ■ 김수영문학관( ■ 4층 강당) □ 둘리뮤지엄( □ 상영관 □ 기획전시실) □ 마을극장 흰고무신( □ 2층 수 강당) □ 함석헌기념관( □ 세미나실 □ 유리온실 □ 게스트룸)
대관일시		20 년 월 일 시 분부터 20 년 월 일 시 분까지 ( 일 시간 회)					이용인원	명
대관목적
대 관 료		□ 유상	금액		(최초1시간2.2만원, 추가1시간당1.1만원 /부가세 포함)
			감면사유
		□ 무상	면제사유
변경, 취소		변경, 취소 내용
		변경, 취소 사유
		대관료 반환계좌			은행명: 계좌번호: 예금주:
유의사항		※ 대관 신청 이전 사전협의 실시
위와 같이 「서울특별시 도봉구 문화시설 설치 및 운영 조례」 제6조에 따라 문화시설 대관(신규, 변경, 취소)을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인) 서울특별시 도봉구청장 귀하
개인정보 제공 동의서
본인은 「서울특별시 도봉구 문화시설 설치 및 운영 조례」 제6조에 따라 문화시설 대관(신규, 변경, 취소)에 필요한 본인 확인을 위한 개인정보 제공에 동의합니다. 년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 날인) 서울특별시 도봉구청장 귀하

(뒷면)

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 도봉구 문화시설의 이용‧대관 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 금융기관 정보 등 대관신청서에 기재된 내역 일체

※ 원활한 서비스 제공을 위해 필요한 최소한의 정보를 수집하고 있으며, 미제공 시

서비스이용에 제한이 있습니다.

※ 개인정보를 수집, 이용목적 이외에 다른 용도로 이를 이용하거나 이용자의 동의 없이 제3자에게 이를 제공하지 않습니다.

【 개인정보 수집 목적 】

○ 시설 이용 또는 대관 등 운영‧관리와 관련된 각종 신청서 등 제출서류(기재

내용 포함)의 진위여부 확인

○ 이용료‧대관료의 징수나 납부 또는 대관료 반환 업무 처리 등 수입금 운영‧관리

○ 시설 이용 또는 대관 진행 상황 안내 및 그 실적 관리, 운영 상황, 행사 등 관련된 정보 알림

【 개인정보 보유기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 서비스 이용기간 동안 보유 및 이용되며 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 다만, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

가. 관련법령 등에 따른 정보보유 사유 : 민원신청 이력 정보(3년)

□ 보존사유 : 「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」 별표1 각종 증명서 발급과 관련된 기록물

나. 보유기간을 미리 고지하고 그 보유기간이 경과하지 아니한 경우와 개별적으로  이용자의 동의를 받은 경우에는 약정한 기간 동안 보존합니다.

※ 정보제공 동의 해지 시 이용자의 개인정보를 상기 명시한 정보보유 사유에 따라 일정기간 저장하는 자료를 제외하고는 지체 없이 파기하며, 개인정보취급이 제3자에게 위탁된 경우에는 수탁자에게도 파기하도록 지시합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

도봉구 문화시설 대관 시 준수사항

본인은(본 단체는) 문화시설의 대관을 신청함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 대관 신청자는 대관 기간 중 도봉구 문화시설의 시설물 등에 대해 선량한 관리자로서의 주의 의무를 다하여야 한다.

2. 도봉구 문화시설의 시설물 등을 고의 또는 과실로 훼손하였을 때 즉시 원상복구 또는 그에 상응하는 손해를 변상한다.

3. 천재지변 등 불가피한 사유가 인정되는 경우에는 시설 대관 결정이 임의취소 또는 변경될 수 있음을 유의한다.

년       월       일

서약자                       (서명 또는 날인)

서울특별시 도봉구청장  귀하

서    약    서

본인은(본 단체는) 김수영문학관 강당시설을 사용하고자 대관 신청함에 있어

다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

다       음

가. 서울특별시 도봉구 문화시설 설치 및 운영에 관한 조례 및 동 시행 규칙에 의한 대관 승인 조건을 준수한다.

나. 대관 시설 또는 설비를 훼손하였을 때는 즉시 원상복구 또는 변상한다.

다. 시설물 이용 시 발생되는 안전사고에 대해서 민·형사상의 모든 책임은 본인이(단체가) 진다.

라. 시설물 사용 시 입장인들에 대하여 기본사항(시설물 훼손금지, 안전 사고예방 등)에 대해 안내할 책임을 진다.

마. 대관 시 주의 의무 사항

• 사용 시간(시작/종료)을 반드시 준수해야 합니다. (미 준수 시 추후 대관 불가능)

- 대관 신청 시 사전 준비 시간 및 철수, 원상복구와 청소 완료 시간까지 반드시 포함하여 신청.

• 대관 가능 시간대

- 김수영문학관 개관일의 오전 9시~오후 5시 30분

• 대관에 부속된 품목 이외의 물품 지원 불가합니다. (프린터 사용, 각종 문구류 지원 불가능)

- 대관에 부속된 품목 : 회의 테이블 8개, 의자 80개, 유선 마이크 3개(스피커 가능), 사회대 1개

• 행사에 필요한 인력 지원 불가합니다.

• 행사 홍보와 관련된 사항은 문학관과 사전 협의를 하며, 문학관 전화번호 게재를 금합니다.

• 대관 시설 내 음식물 반입 금지합니다.

• 행사 중 물품 및 기타 판매, 현금 수수 또는 이에 관한 홍보 등의 영리 행사는 대관 불가합니다.

• 공공질서와 선량한 풍속을 해칠 우려가 있는 행사는 대관 불가합니다.

• 특정 종교 활동 및 정치적인 행사는 대관 불가합니다.

• 공간 사이 소음 간섭을 피하기 위하여 공연 및 음악 활동 제한합니다.

- 김수영문학관 1, 2층 : 전시실, 3층 : 도서관

• 행사 관련 홍보 안내문과 별도 시설 설치 시 사전 협의해야 하며 행사 종료 후 철거 및 수거해야 합니다.

- 홍보 관련 안내문 및 설치물은 문학관 정문 설치 불가능.

• 행사 종료 후 시설의 원상복구 상황을 문학관 관리자와 동행하여 확인해야 합니다.

• 대관자(단체)는 김수영문학관 운영 규정을 준수하여야 합니다.

• 대관이 확정된 경우라도 제출서류 및 대관 관련 내용이 사실과 다를 경우 승인이 취소될 수 있습니다.

• 행사 시 발생한 모든 쓰레기는 행사 종료 후 사용자가 직접 회수하여 처리해야 합니다.

- 쓰레기봉투 구입, 사용 후 수거, 현수막 및 모든 홍보물 철거 및 수거.

• 대관료 징수는서울특별시 도봉구 문화시설 설치 및 운영에 관한 조례에 의거하여 징수합니다.

- 대관료 관련 사항 숙지.

20    년     월     일

서약자  단체명 :

성  명 :                       □

서울특별시 도봉구청장 귀하

김수영문학관 강당 대관 신청 방법

대관 신청서 작성 후 제출

- 대관예정일 최소 10일 전 신청서 제출

- 문학관 홈페이지에서 신청서 서식 다운로드 후 담당 직원에게 메일로 송부

2. 대관 승인 또는 불가 통보

- 신청서 확인 후 신청서에 기재된 이메일로 7일 이내 통보

3. 대관료 납부

- 국민은행 087037-00-004524 / 재단법인 도봉문화재단

- 승인 통보 후 2일 이내 입금

- 입금 후 담당 직원에게 입금 사실 통보

- 2일 이내 미입금 시 대관 자동 취소

4. 대관 사용

대관 담당 직원 이메일 : kimsuyoung@dbfac.or.kr

대관 담당 직원 전화   : 02-3494-1127

[별표 4]

문화시설 이용료등(제7조 관련)

1. 이용료, 대관료, 수강료

시설명	구분	1회이용 기준시간	요금	비 고
김수영 문학관	4층 강당 대관료	1시간	22,000원	‧부가가치세 포함 ‧시간 초과 시 1시간당 11,000원

[별표 6]

문화시설 이용료등 반환(제9조 관련)

2. 대관료

시설명	구분	반환
구민청 김수영문학관 둘리뮤지엄 마을극장 흰고무신 함석헌기념관	1. 구청장이 불가피한 사정으로 대관을 취소 또는 중지한 경우 2. 천재지변 또는 그밖에 불가항력적인 사유로 문화 시설의 대관이 불가능한 경우 3. 대관예정일 7일 전까지 대관 신청을 취소한 경우	전액
	4. 대관 예정일 6일 전부터 당일 대관 신청을 취소한 경우	90퍼센트
	5. 대관료를 과오납한 경우	해당금액